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原文呈现
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《伤寒论》有大小柴胡、大小青龙、大小陷胸、大小承气汤，为解表、攻里八首名方，业师称“八大药仙”。除大陷胸汤投予较少，其他七方均属临床常用。大陷胸汤由大黄、甘遂、元明粉组成，先水煮大黄，再加元明粉，调入甘遂服之。不取通肠猛泻，只用荡涤开胸，净化上、中二焦痰饮、宿食、聚结之邪，药物发挥效力在人体停留时间长，同大承气汤大黄后入，利用所含急攻成份有“峻”和“缓”的区别，是制法方面的一大异趣。而且大承气汤中枳、朴降气破结，也促进大便下行，迅速排尽肠内病理产物，故此二者要求不一，所起作用分道扬镳。反之，水煎大黄，不分先后，则效果不良。
1949年吾见一同道调理商店法人因气郁、痰饮、吃大量羊肉发生结胸，授与大陷胸汤，大黄和他药同时合煮，泻下粪尿半盆，硬满、堵塞、疼痛没减；又服半夏、枳壳、瓜蒌、桔梗、石菖蒲开结、芳香化浊，方病去获安。个案小例，值得研讨，以免重蹈覆辙。
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小郎中按
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张老在本文中分享了师传的“八大药仙”，这八首方剂在临证中经常使用。目前，小郎中在临证中常用的是大青龙汤、小青龙汤、大柴胡汤、小柴胡汤、小陷胸汤和小承气汤，却很少使用大承气汤和大陷胸汤，因为在门诊中很难见到这两首方剂对应的典型临床表现。张老在本文中重点强调：大黄与其他药物同煎和后下，其作用功效有所不同；大黄后下，主要取其快速泻下的作用。
大陷胸丸治哮喘
国医大师张志远先生临证70年经验录—习方心悟（103）
我们可以讨论一下文中的医案。本文中张老已给出辨病与辨证结果：结胸病，由气郁、痰饮、积食证共同导致，主症为胸部硬满、堵塞、疼痛等。患者服用大陷胸汤后，虽得泻下，但症状未根本缓解，原因是什么呢？
首先看张老的辨证结果：该结胸病由气郁、痰饮、积食三种病机共同引发，而大陷胸汤的针对病机仅为痰饮与积食。因此，患者服药后虽泻下粪尿半盆，症状却未缓解，核心原因是气郁这一病机缺乏针对性方药。后续患者服用理气、芳香化浊类药物，病情才得以痊愈。
那么，在治疗初期，能否将大陷胸汤与理气芳香化浊类药物合方使用呢？小郎中认为是完全可以的，而且可以把枳壳改成枳实，取其破气，加芳香化浊的药物一是为了祛化痰饮，二是为了行气理气。临证中病机辨别清楚后，选方用药也一定要精准才能取得很好的疗效，近期再读朱进忠先生的《朱进忠老中医难病奇治经验》，书中的核心思想是从肝论治一些疑难病，书中有些医案辨证不难，但是其他医生治疗时选择的方药不够精准，疗效就不满意，经朱老或调整方药结构和组成，或调整药物剂量后收效。由此我们也能得出病机与方药要丝丝入扣才能收获好疗效的结论。
文章来源: 国医大师张志远精华录
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